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【新技术】我院儿童康复科再添利器——经颅磁刺激技术(TMS)

“与神经学科相关的机构就应该有TMS!”

——国际临床神经生理学联盟主席Paolo Maria Rossini

 

近来,我院儿童康复科成功引进经颅磁刺激技术及相关治疗设备,使得儿童康复治疗再添新的利器,治疗手段更加专业化、多样化、综合化,治疗技术迈上了新的台阶,为脑性瘫痪、孤独症谱系障碍、多动症与注意缺陷、多发性抽动症、精神发育迟缓、语言发育迟缓等广大康复儿童家庭带来了新的治疗希望。

 

什么是经颅磁刺激技术

经颅磁刺激技术(transcranial magnetic stimulation TMS)是Baker于1985年首先创立的一种电生理技术,其原理是利用磁线圈的时变电流产生时变脉冲磁场,作用于大脑皮层产生感应电流来改变皮层神经细胞的动作电位,从而影响神经活动和脑内代谢的磁刺激技术。

经颅磁刺激技术是具有无创、无痛、无损的三大特点的无创性神经调控技术。

它与正电子发射成像技术(PET)、磁共振成像技术(fMRI)、脑磁图技术(MEG)共称为21世纪脑科学研究的四大技术之一,广泛应用于神经科学的研究以及神经康复等临床领域。‍

1-TMS作用示意图

 

TMS的治疗效应

TMS通过对大脑皮层特定部位给予重复、连续有规律的刺激,即重复经颅磁刺激(rTMS)可产生长效的生物学效应:

引起神经递质、激素、脑源性神经营养因子、血流量及大脑基础活动频率、共振频率的变化;

保护神经细胞,促进神经干细胞的增殖与分化;

促进受损神经细胞再生及分化,维持成熟神经元生存及生理功能;

改善神经突触可塑性。

 

TMS在儿童康复中的应用

(一)脑性瘫痪

rTMS作用于大脑皮质运动区可以通过皮质脊髓束抑制脊髓水平的兴奋性,降低α和γ运动神经元的兴奋性,从而降低肢体肌张力,缓解痉挛,促进患儿粗大运动和精细运动发育,提高平衡能力,改善步态异常。

 

(二)孤独症谱系障碍

低频rTMS作用于大脑背外侧前额叶皮质可以通过激活抑制性GABA能中间神经元来改变皮质兴奋/抑制的平衡,抑制大脑皮层过度兴奋,增加脑部组织血流灌注,强化神经间区域连接,改善其注意力和语言能力。同时促进患儿睡眠-觉醒相关激素及神经递质平衡,缓解睡眠障碍,减少刻板或过激行为的发生。

 

(三)多动症与注意缺陷

低频rTMS能抑制皮质中间神经元兴奋或中间神经元与皮质细胞间的联系,同时还可促进抑制性神经递质(如γ-氨基丁酸)释放,而γ-氨基丁酸高表达可抑制神经元活性及减慢神经传导速度。通过刺激SMA区在内的大脑区域,能调节局部神经通路兴奋性,改善多动症状。

 

(四)语言发育迟缓

在基本言语康复治疗方法的基础上,使用低频rTMS刺激大脑皮层语言区,两种方法联合应用可改善儿童发育动作能、语言能、口部运动功能,提高单纯语言训练的效果。

 

(五)精神发育迟缓

额叶是精神和信息的主要活动区域,该区域是想象、共情、理解信息( 智商的重要组成部分) 的生理基础。rTMS 可以无衰减地穿过大脑皮质作用于前额叶皮层,促进该区域血流灌注,从而减少该区域的脑电活动,提升抑制性神经递质水平,使神经递质兴奋和抑制重新回归平衡,进而改善患儿精神发育水平。

 

(六)多发性抽动症

研究表明,多发性抽动症患儿的运动皮质抑制功能下降,皮质静息期缩短,皮质内抑制功能缺陷,而rTMS刺激后皮质静息期明显延长,抑制性神经递质释放明显增加,从而发挥对多发性抽动症的治疗作用。‍

 


2-儿童TMS常用处方

 

TMS治疗的注意事项

TMS设备刺激线圈本身瞬间变化的大电流和强磁场对周围的铁磁性物体有强烈的电磁力和电磁感应作用,对附近的电子设备有不可避免的电子干扰,因此有以下情况者应避免使用TMS设备:

 

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