小儿因免疫系统尚未发育成熟，容易受病原体侵袭而引起感冒或发热。婴幼儿正常肛温大约在摄氏37.5℃，上下变动1℃左右。儿童口腔温度大约36.8℃，上下变动0.5℃。腋下温度为36.5～37℃。超过以上温度范围则可认为有发烧（热）。

         年轻的父母见小儿发烧十分着急，希望能马上退烧。然而，过急过快的退热反而对小儿疾病的恢复反而是不利的，甚至会造成伤害。因为发烧正是小儿身体对入侵病原体的一种保护性反应，在一定的温度范围内，身体的抵抗力是最强的。发烧是一种正常的免疫反应，有助于产生一定的抗病能力。另外,观察发烧的热型可以帮助诊断病因，一味退烧热型就不明显了,容易发生误诊。所以，不太高的体温不必急着退烧。

 

         一般小儿体温在38.5℃内不要积极退烧。正如前叙，发烧是小儿身体对入侵病原体的一种保护性反应，有利于机体产生抵抗力战胜疾病。但体温过高也会造成能量消耗，有发热惊厥遗传倾向的儿童体温38.5℃以上时易发生热性惊厥，如惊厥时间过长也会损害儿童的大脑发育。故这类小儿的退烧应积极一些，必要时可配合用点镇静剂如鲁米那、安定等。

 

        当发烧较高时，可使用以下物理性退烧方法：

        1、减少衣被：发烧时切记不要给孩子穿过多的衣服、盖太厚的被子。对许多小婴儿来说，只要减少衣被就能使体温降低。另外保持适度室温（＜25℃）和空气新鲜也很重要。但应避免吹风，尤其是对流强烈的大风和“穿堂风”。

        2、多喝水：有助于发汗散热，可使体温下降及补充机体丢失的水份。

        3、冷敷法：用冷毛巾敷前额,毛巾变热后再用冷水浸湿后重新敷用。对年长儿可用冷水袋或冰袋敷效果更好。

        4、温水拭浴或泡澡：用32～36℃的温水擦浴，或干脆用温水泡个澡，促使皮肤表面毛细血管扩张，增加血流量加速热量的散发。这一点我院内儿科病区护理部操作得很好。

        5、酒精擦浴：将70%酒精兑自来水1：1（酒精浓度35％）,用纱布或柔软小毛巾蘸上酒精,擦患儿手心、脚心、腋窝和上臂内侧和大腿根部，再擦拭四肢及背部。应稍用力最好，擦至皮肤发红为止。但一般不要擦胸腹。新生儿不宜采用此方法。

 

        如何优选退烧药？

        1、一般体温达38.5℃以上时才开始服用，而且每次服药要间隔4～6小时。但对有高热惊厥史的孩子可适当积极退热。

        2、常用的退烧药有对乙酰氨基酚（扑热息痛，如泰诺林、小儿退热栓等）、布洛芬（如锌布颗粒、美林）、阿司匹林（如阿苯片、巴米尔）等。对乙酰氨基酚、布洛芬均为世界卫生组织（WHO）推荐的小儿退热药，较为安全。扑热息痛是一种比较安全的退热药。常规剂量短时间服用该药，不良反应很少，口服给药，每次10～15 mg/kg（可一日3次服药也可必要时服药）。布洛芬治疗儿童高热安全、有效、持续时间长，适于儿科广泛临床应用；每日20 mg/kg，分3 次服用（也可必要时服药）。阿司匹林对小婴儿有引起“瑞氏综合症”的风险，应予警惕。上述这些药物对胃肠道都有些刺激，也应予注意。安乃近可产生较多的不良反应，目前仍有医院采用10%～20%溶液滴鼻，对＜10 个月婴儿疗效确切，＞ 5～6 岁的儿童一般不滴鼻给药，为保证用药安全只能用1 次。致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副反应。1977 年美国停止使用安乃近，目前有27 个国家禁止或限制使用安乃近。但国内有的地方医院还在使用，应引起高度重视。

         3、在去年北京儿童用药安全国际论坛上，来自美国和英国的儿童专家，及国内近百位儿科学者提醒，在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利（如瑞芝清），该药对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时常出现。据药品不良反应监测中心报告，尼美舒利在用于儿童镇痛发热的治疗上已出现数千例不良反应事件，甚至有数起死亡病例。2007年欧盟全面禁止尼美舒利在儿童中使用。美国从未批准在儿童中使用尼美舒利。加拿大、欧洲、台湾、新加坡均不允许此药用于儿童退热。我国近来也已明令儿童禁用。

 

         小儿退烧药的应用一般在烧退稳定后即可停药，用药时间最多应不超过1 周。

         不可滥用糖皮质激素退热，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征或病情严重者。发烧重要的是要去寻找病因，一般感冒常会发烧2～4天，普通感冒发烧多半由病毒引起，主要是对症治疗，不应随意滥用抗生素，除非感冒发烧起过3天或有合并有细菌感染的证据。

 

（咳喘、过敏及免疫科    杨振东）