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宫颈癌的防治
 

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,发病率在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于乳腺癌,严重危害妇女健康,成为发展中国家妇女健康和生命的“头号杀手”。人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要病因。近年来,宫颈癌的发病有增长和年轻化的趋势。据世界范围统计,全球每年有50万宫颈癌新发病例,28.8万死亡病例,其中83%发生于发展中国家。由于我国人口众多,每年有13万多例新发病例,约占世界新发病例总数的1/4。这个比例引起了大家的重视,于是在全国范围实行免费宫颈癌筛查。2009-2011年,1000万农村妇女进行免费宫颈癌筛查,2012-20155000万农村妇女进行免费宫颈癌筛查。

全国的实践均证明普查可以降低宫颈浸润癌的发生和死亡,原因在于宫颈癌存在较长的,可逆转的癌前病变期,而且宫颈具有有利的解剖学基础,易于暴露,便于观察,触诊及取材,如能在前期病变阶段被确诊,即可进一步治疗和检测,早期宫颈癌病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好得多,因此早诊早治有重要意义。特别是我们医院,以妇女保健为重点,宫颈癌的筛查和预防对于我们来说更是工作的重点。

一、筛查方法的三阶段

1HPV+TCT HPV联合TCT(液基细胞学检查)两者联合灵敏度大于98%,特异度可达80%以上,是宫颈癌筛查最佳方法。

2、阴道镜检查:阴道镜是一种内窥镜,可在强光源下用双目立体放大或电子监视器直接观察宫颈和下生殖道上皮的病变,是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一,当临床可疑或细胞学检查异常如ASCUS(不典型鳞状上皮内癌变),并高危HPV-DNA检测阴性或低度鳞状上皮内癌变(LSIL)及以上者,应作阴道镜检查,阴道镜与HPV检测或细胞学合用可减少假阴性的发生,并显著提高CIN和宫颈癌的早诊率,阴道镜检查最大的优点,是可发现肉眼眼看不见的亚临床病变,并在可疑病变处定位活检,从而提高活检的阴性率。但它的准确率受设备及检查者经验和技术水平的影响,按规范不能用于宫颈癌的筛查。

3、宫颈组织活检

病理学取材:宫颈管内诊断,宫颈多点活检,宫颈环形电切(LEEP)。

二、筛查建议

1、对象:任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女(因为21岁以下的宫颈癌患者极为罕见,而且HPV感染到CIN至少需要3-5年时间),高危人群定义为有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女。

2、筛查起始与终止年龄

筛查的时间应在第1次性交后3年左右或在21岁开始进行,65岁后患宫颈癌的危险性低,停止筛查一般65-70岁。

3、筛查间隔

每年一次细胞学筛查,连续两次均为正常者,可适当延长间隔时间2-3年查一次,如HPV与细胞学两者阴性,只需每3年筛查一次,如果只有一种检查结果阴性,则缩短筛查时间,高危人群最好每年筛查1次。

4、随访对象:对于细胞学低度病变以上(≥LSIL)组织学检查发现的CINI以上者、“特殊职业”妇女人群、或年龄30岁以上的高危HPV感染者,应每年定期随访检查。

通过认真筛查,早发现、早诊断、早治疗,宫颈病变及宫颈癌是完全可以预防和治愈的。

(宫颈疾病专科  谭燕波)




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