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围孕期叶酸补充的建议
叶酸是一种水溶性维生素,
为人体细胞生长和繁殖所必需,
可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血,
也是孕妇的营养素补充剂。
 
    研究表明,围受孕期叶酸缺乏,显著增加新生儿神经管缺陷(neuraltubedefects,NTDs)的发生风险。NTDs是指胚胎发育过程中因神经管闭合失败而导致的中枢神经系统出生缺陷,主要包括无脑、脊柱裂、脑膨出,胎儿发病率为1‰~1%,其形成机制非常复杂,是遗传因素和环境因素共同作用的结果。母体叶酸水平不足可能引起胎儿神经管闭合障碍,导致NTDs。此外,孕期叶酸缺乏还增加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等疾病发生风险,而补充叶酸可降低流产等风险。
 
    孕期机体对叶酸的需求量增加,但人体自身不能合成,同时食物中的叶酸转化率不足,因此孕期补充叶酸显得尤为重要。
 
 
备孕、孕早期妇女
    (1)无高危因素的妇女,建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始,增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d直至妊娠满3个月(I类推荐,A级证据)。
    (2)个性化增补:存在以下情况的妇女,可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间(I类推荐,B级证据):
    ①居住在北方地区,尤其北方农村地区;
    ②新鲜蔬菜和水果食用量小;
    ③血液叶酸水平低;
    ④备孕时间短。
    (3)建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物如绿叶蔬菜和新鲜水果,养成健康的生活方式,保持合理体重,从而降低胎儿NTDs的发生风险。(I类推荐,B级证据)。
 
对于叶酸缺乏高危人群,其叶酸补充剂量有所不同:
    (1)NTDs生育史妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始,增补叶酸4mg/d,直至妊娠满3个月;因国内剂型原因,可增补叶酸5mg/d(I类推荐,A级证据)。
    (2)患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷,或有上述缺陷家族二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女,建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始,增补叶酸0.8-1.0mg/d直至妊娠满3个月(I类推荐,B级证据)。
    (3)患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病,或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女,如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等,建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始,增补叶酸0.8-1.0mg/d,直至妊娠满3个月(I类推荐,B级证据)。
    4)对于高同型半胱氨酸血症的妇女,建议增补叶酸至少5mg/d,且在血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕,并持续增补叶酸5mg/d,直至妊娠满3个月(I类推荐,B级证据)。‍
 
孕中、晚期妇女
    推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外,继续增补叶酸(I类推荐,B级证据)。孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d(IIa类推荐,C级证据)。
 
哺乳期妇女
    推荐哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外,继续增补叶酸(IIa类推荐,C级证据)。哺乳期叶酸增补剂量建议0.4mg/d(IIa类推荐,C级证据)。
 
参考文献:《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(11):19-37.
 
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